Aanmelden voor behandeling

Met onderstaand formulier kunt u zich aanmelden voor behandeling logopedie.
Na aanmelding neem ik zo snel mogelijk contact met u op.

Ik start met een intake en onderzoek. Op basis hiervan kan ik u aangeven welke behandeling in uw geval geschikt is. 

Gegevens CLIËNT invullen 

Bescherming van uw persoonsgegevens

Informatie over hoe ik met uw persoonlijke gegevens om ga en de rechten die u op dit gebied heeft, vindt u in mijn privacy beleid en mijn privacy verklaring.

Eerste bezoek

Bij het eerste bezoek is het noodzakelijk dat u de verwijzing en een identificatie van de cliënt (met BSN-nummer) meeneemt. 

Navigatie

Terug naar mijn praktijk